Ein Leitfaden für Physiotherapeuten zur Bekämpfung von schmerzhaftem Sex

Dyspareunie: Schmerz beim Sex. Der schlimmste denkbare Störfaktor. Ob es dein erstes Mal war, jedes Mal, dein 27. Mal, während der Schwangerschaft, nach der Geburt, in einer anderen Position, nach einem stressigen Tag oder während deiner Periode – schmerzhafter Sex ist etwas, das wir niemals erleben möchten, doch etwa 60 % von uns haben es irgendwann im Leben erfahren (1). Die Ursachen dafür können vielfältig sein, von unserem Geisteszustand über hormonelle Veränderungen bis hin zu Beckenbodenfunktionsstörungen und mehr.

Egal, was die Ursache ist, schmerzhafter Sex ist nicht normal. Nicht in Ordnung. Und kein Zustand, um den Rest deines Lebens so zu verbringen, denn es gibt Hilfe! Als Physiotherapeutin habe ich die Möglichkeit, mich auf viele verschiedene Bereiche zu spezialisieren, aber als ich die Welt der Beckenboden-Physiotherapie entdeckte und erfuhr, dass es in diesem Bereich konservative Behandlungslösungen für die meisten Fälle von Dyspareunie gibt, gab es kein Zurück mehr. Lassen Sie uns einige häufige Ursachen von Dyspareunie betrachten:

Muskeln, Mann

Der Beckenboden. Jeder hat einen, aber nicht jeder hat die Kontrolle darüber. Kurz definiert: Der Beckenboden ist eine Muskelgruppe, die den Boden unseres Beckens ausfüllt, um unsere Organe zu stützen, die Kontinenz zu kontrollieren (kein ungewolltes Urin-, Stuhl- oder Gasabgang), die Rumpfstabilität zu gewährleisten und an der sexuellen Funktion teilzunehmen. Sie sind beschäftigt. SO beschäftigt, dass sie (die Beckenbodenmuskeln) manchmal vergessen, sich zu entspannen, wenn es Zeit für vaginale Penetration ist, und das Ergebnis ist: Vagina-Verschluss oder Vaginismus.

Oft hängt dies mit Angst und Furcht rund um Sex zusammen, mit oder ohne vorherige schmerzhafte Erfahrungen. Unser Gehirn ist das Kontrollzentrum für jede Bewegung, jedes Gefühl, jede Entscheidung, jeden Orgasmus (oder dessen Fehlen)… du verstehst das Prinzip. Wenn Angst oder eine negative Verbindung mit Penetrationssex besteht, wird unser Gehirn wahrscheinlich mit unseren Beckenbodenmuskeln kommunizieren und ihnen sagen, sie sollen dichtmachen, wenn irgendetwas, besonders ein Penis, es wagt, in die Vagina einzudringen.

Es kann jedoch auch Fälle geben, in denen Vaginismus ohne negative Beziehung zum Sex auftritt. Diagnosen wie Endometriose, schmerzhaftes Blasensyndrom, andere chronische Schmerzerkrankungen oder muskuloskelettale Probleme, die Schmerzen verursachen, können eine Muskelkontrollstörung hervorrufen, die zu Vaginismus führt. Das bedeutet, dass die Fähigkeit, die Beckenbodenmuskeln freiwillig anzuspannen und zu entspannen, beeinträchtigt ist. Unser Beckenboden ist ein hochkomplexes kleines Muskelteam, weshalb es sehr wichtig ist, die Ursache des Vaginismus zu finden, um ihn effektiv zu behandeln.

Narbengewebe-Probleme

Narbenbildung infolge eines Kaiserschnitts, eines vaginalen Risses oder einer Dammschnitt-Naht während der Geburt, chirurgischer Eingriffe, Endometriose und ähnlichem kann zur Entstehung von Dyspareunie beitragen. Narbengewebe entsteht durch eine Verletzung des Körpers, der darauf mit einer Art Kollagen-Rave reagiert, aber ohne Musik oder Laserlichter – unorganisiert, chaotisch und überall Kollagen.

Im Heilungsprozess klammert sich das Narbengewebe an alles, was es kann, um den Bereich zu stabilisieren und zu schützen, oft auch an Organe und anderes Gewebe, was die Funktion von Muskeln und Organen beeinträchtigen und schmerzhaften Sex verursachen kann.

Zusätzlich zur einschränkenden Natur des Narbengewebes entwickeln sich an der Stelle oft neue und äußerst empfindliche Nervenenden. Es ist also kein Wunder, wenn du schmerzhaften Sex erlebst und eine Vorgeschichte mit chirurgischen Eingriffen oder einer Erkrankung hast, die Narbengewebe verursacht – dies könnte eine der Ursachen, wenn nicht sogar die Ursache deiner Schmerzen sein.

Weniger lustvolle Hormone

Man kann nicht mit ihnen leben, man kann nicht ohne sie leben. Hormone spielen eine große Rolle bei allem, was mit Sex zu tun hat. Keine Überraschung. Sie beeinflussen die vaginale Lubrikation, die Libido, Muskelkraft und Elastizität. Ob du eine stillende Mama, gestresste Geschäftsführerin, perimenopausale Sportlerin oder schlaflose Schriftstellerin bist – wahrscheinlich spielen hormonelle Faktoren eine Rolle bei schmerzhaftem Geschlechtsverkehr.

Östrogen, Progesteron, Testosteron und Cortisol sind die vier Haupt-Hormone, die unsere Fähigkeit zu schmerzfreiem Sex beeinflussen. Jede Lebensphase bringt Veränderungen im hormonellen Gleichgewicht mit sich, daher sind diese vier nicht ganz einfachen Tipps entscheidend, um das Gleichgewicht so stabil wie möglich zu halten:

1. Stress bewältigen
2. Gesunde Ernährung beibehalten
3. Regelmäßig Sport treiben
4. Ausreichend schlafen

SO einfach (hier bitte nervöses Lachen einfügen). Hier eine realistischere Liste von Empfehlungen, die du bei hormonellen Ungleichgewichten beim Sex umsetzen kannst:

• Vorspiel (das sollten wir sowieso alle machen): Es bringt dich in Stimmung, verbessert die vaginale Lubrikation, fördert die Durchblutung der Beckenbodenmuskulatur, was mehr Beweglichkeit und weniger Schmerzen bedeutet.
• Die Verwendung eines Gleitmittels zusätzlich zur natürlichen Lubrikation deiner Vagina hilft, Reibung und Irritationen zu verringern, da dies eine mögliche Ursache für schmerzhaften Sex sein kann.
• Verwende ein ungiftiges Gleitmittel. Ungiftig, weil viele persönliche Gleitmittel schädliche Chemikalien enthalten, die das Vaginalgewebe reizen und Schmerzen verursachen können.
• Kommuniziere deine Bedürfnisse: Wo fühlt es sich gut an, welche Position, Tiefe, Geschwindigkeit – was brauchst du, um schmerzfrei zu sein? Teile es deinem Partner mit.

Dies sind sehr allgemeine Empfehlungen, aber ein guter Anfang, wenn du das Gefühl hast, dass deine Probleme mit schmerzhaftem Sex hier ihren Ursprung haben. Wenn du in der Lage bist, schmerzfrei Sex zu haben und einen Orgasmus zu erleben, bist du tatsächlich auf dem Weg, drei der vier Tipps aus der ersten Liste umzusetzen (oder alle vier, wenn du gerne einen Beilagensalat zum Sex genießt).

Die gute Nachricht

Dyspareunie kann viele Formen und Ursachen haben, von denen ich hier nicht alle angesprochen habe. Egal, was die Ursache ist, es ist wichtig zu wissen, dass es erfolgreiche konservative Behandlungsmöglichkeiten gibt, unabhängig davon, wie lange du schon Symptome von schmerzhaftem Sex hast. Indem man Verhaltensweisen, Muskelkontrolle und Elastizität, strukturelle Ausrichtung, Narbengewebe und Hormonbalance angeht, kann schmerzhafter Sex schließlich der Vergangenheit angehören.

Wenn du dich in irgendeinem Teil dieses Beitrags wiedergefunden hast, suche bitte die Hilfe eines erfahrenen Anbieters, der auf die konservative Behandlung sexueller Funktionsstörungen spezialisiert ist. Einen Beckenboden-Physiotherapeuten in deiner Nähe findest du, indem du hier klickst.

Quellen:

1. Heim LJ. Evaluation and differential diagnosis of dyspareunia. Am Fam Physician. 2001;63:1535–1544.