Sex und Orgasmus bei SSRIs

Wir haben mit einer Psychiaterin und einer psychiatrischen Pflegefachkraft darüber gesprochen, wie Angstlöser und Antidepressiva Ihr Sexualleben beeinflussen können.

Nach einem transformativen Jahr mit Psychotherapie und der Hingabe zu ganzheitlichen Selbstfürsorge-Aktivitäten wie Yoga und Akupunktur habe ich endlich akzeptiert, dass ich mit einem Grundniveau an Angst lebe, das immer präsent war und wahrscheinlich nie ganz verschwinden wird. Obwohl sich meine Symptome drastisch verbessert haben, habe ich kürzlich beschlossen, den nächsten Schritt zu wagen: Es war Zeit, Angstlöser-Medikamente wirklich auszuprobieren.

Ich hatte schon lange Gerüchte gehört, dass SSRIs – selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, die häufig zur Behandlung von Angst und Depression eingesetzt werden – die Libido und die Fähigkeit zum Orgasmus beeinträchtigen können. Obwohl ich besorgt war, was diese Nebenwirkungen für mein Sexualleben bedeuten könnten, entschied ich letztlich, dass die Vorteile das Risiko überwiegen. Warum nicht zumindest ausprobieren und sehen, was passiert?

Seit ich vor etwa sechs Wochen mit Lexapro begonnen habe, merke ich, dass ich weniger Lust habe, regelmäßig zu masturbieren, und obwohl ich immer noch zum Orgasmus komme, mit oder ohne Partner, erfordert es deutlich mehr Aufwand und Zeit. Obwohl dieses Problem meinen Alltag momentan nicht stark beeinträchtigt, möchte ich mich dennoch über die Wechselwirkung zwischen SSRIs und Sexualität informieren.

Hier sprechen wir mit Carlene MacMillan, Psychiaterin und klinische Direktorin bei Brooklyn Minds, und Kim Meehan, psychiatrische Pflegefachkraft bei SohoMD, darüber, wie diese Medikamente Ihr Sexualleben beeinflussen können.

Wie verringern SSRIs unsere Fähigkeit zum Orgasmus?

Carlene MacMillan: „SSRIs erhöhen den Serotoninspiegel, was zwar gut für die Stimmung ist, aber sich negativ auf die Libido und das Erreichen des Orgasmus auswirkt. Tatsächlich werden SSRIs manchen Männern verschrieben, um vorzeitigen Samenerguss zu behandeln.“

Kim Meehan: „Obwohl der genaue Mechanismus der sexuellen Dysfunktion nicht bekannt ist, ist bekannt, dass Serotonin viele Funktionen im Körper hat. Die Erhöhung des Serotonins durch SSRIs hilft, Angst und Depression zu reduzieren, führt aber auch zu Nebenwirkungen in anderen Körperbereichen, einschließlich sexueller Nebenwirkungen. Die Erhöhung von Serotonin verändert auch die Übertragung anderer Neurotransmitter, wie die Verringerung von Dopamin und Noradrenalin, die eine wichtige Rolle bei der sexuellen Funktion spielen. SSRIs beeinträchtigen die sexuelle Funktion bei geschätzten 25-50 % der Anwender, und aus meiner klinischen Erfahrung schätze ich, dass ich bei 60-75 % meiner Klienten entsprechende Auswirkungen sehe.“

Trifft das sowohl auf Frauen als auch auf Männer zu?

Carlene MacMillan: „SSRIs können bei Männern und Frauen die Libido und das Erreichen des Orgasmus beeinträchtigen. Der Hauptunterschied bei Männern ist, dass SSRIs scheinbar keinen großen Einfluss auf die Erektionsfähigkeit haben – vielmehr verzögern sie den Samenerguss. Wenn jemand jedoch Angst vor den Auswirkungen der Medikamente auf die Leistung hat, kann diese Angst die Fähigkeit, eine Erektion zu erreichen und aufrechtzuerhalten, beeinträchtigen. Es wird angenommen, dass Frauen, die SSRIs einnehmen, häufiger eine verminderte Libido erleben als Männer, wahrscheinlich aufgrund niedrigerer Testosteronspiegel.“

Kim Meehan: „Sexuelle Dysfunktion tritt bei Männern und Frauen gleichermaßen auf, wirkt sich jedoch unterschiedlich aus. Die durch SSRIs verursachte sexuelle Dysfunktion beeinträchtigt die Fähigkeit zum Orgasmus durch verminderte Libido, beeinträchtigte Erregung mit verringerter Lubrikation, Unfähigkeit zum Höhepunkt bei Frauen und verlängerte Ejakulationszeit bei Männern.“

Tritt diese Nebenwirkung meist zu Beginn der Einnahme auf oder ist sie eine langfristige Nebenwirkung?

Carlene MacMillan: „Leider kann diese Nebenwirkung schon bei niedrigen Dosen auftreten und verschwindet bei den meisten Betroffenen im Verlauf der Behandlung nicht. Wir sind nicht sehr gut darin vorherzusagen, welche Patienten dieses Problem bekommen, obwohl höhere Dosen bei manchen eher dazu führen. Wir vermuten, dass Personen, die die Medikamente langsamer metabolisieren (abbauen), eher Nebenwirkungen erleben. Es gibt genetische Tests, die mit Speichelproben durchgeführt werden können, aber wir machen solche Tests normalerweise nicht nur aus diesem Grund. Es ist wirklich eher eine Frage von Versuch und Irrtum.“

Kim Meehan: „Die Nebenwirkung der sexuellen Dysfunktion ist dosisabhängig und hängt auch von der biologischen Veranlagung des Einzelnen ab, daher ist es oft schwierig vorherzusagen, wer diese Nebenwirkung und in welchem Ausmaß erleben wird. Da sie dosisabhängig ist, tritt sie nicht immer sofort auf, sondern erst bei höheren Medikamentendosen. Ich sehe oft nicht, dass sich sexuelle Nebenwirkungen bei Klienten spontan bessern, und es wird geschätzt, dass sie nur bei 10 % der Betroffenen nachlassen. Allerdings wird erwartet, dass die sexuelle Funktion nach Absetzen des Medikaments wieder normal wird.“

Was kann man tun, um diese Nebenwirkung zu bekämpfen?

Carlene MacMillan: „Manchmal verwenden wir Psychiater Kombinationen von Antidepressiva, um die Auswirkungen eines SSRI auf diese Symptome zu minimieren. Das häufigste Szenario ist, dass jemand eine niedrige Dosis eines SSRI zusammen mit einem anderen Antidepressivum namens Bupropion einnimmt. Bupropion verursacht bei den meisten Menschen keine sexuellen Nebenwirkungen und ermöglicht es, eine niedrigere SSRI-Dosis einzunehmen als bei alleiniger SSRI-Einnahme. Bupropion erhöht außerdem Dopamin, das mit dem Erleben von Freude verbunden ist. Es wird angenommen, dass andere Antidepressiva wie SNRIs weniger wahrscheinlich sexuelle Nebenwirkungen verursachen als SSRIs, aber in der klinischen Praxis sehe ich Patienten mit Beschwerden bei beiden.“

„Außerdem sollten Menschen, die SSRIs einnehmen, besonders auf ihren Alkoholkonsum und den Gebrauch anderer illegaler Drogen achten, da diese ebenfalls negative Auswirkungen auf die sexuelle Leistungsfähigkeit haben können. Gesunde Entscheidungen wie regelmäßige Bewegung und ausreichend Schlaf wirken sich wahrscheinlich positiv auf Ihr Sexualleben und Ihre Stimmung aus. Stoppen Sie das SSRI nicht, reduzieren Sie die Dosis nicht und überspringen Sie keine Einnahmen an Tagen, an denen Sie Sex planen, es sei denn, ein Arzt hat dies ausdrücklich erlaubt. Ein Absetzen von SSRIs ist ziemlich unangenehm und nicht förderlich für intime Momente. Manche Menschen stellen fest, dass sie das Antidepressivum morgens einnehmen und abends oder vor dem Schlafengehen Sex haben, was bessere Erfahrungen ermöglicht, als wenn das Medikament kurz vor dem Sex eingenommen wird.“

Kim Meehan: „Die erste Empfehlung ist die ‚Abwarten-und-Beobachten‘-Strategie, da SSRIs 3-8 Wochen brauchen, um ihre volle therapeutische Wirkung und auch die Nebenwirkungen zu entfalten. Manchmal bessert sich die sexuelle Dysfunktion oder verschwindet ganz, wenn sich der Körper an das Medikament gewöhnt. Ein wichtiges Gespräch, das ich mit allen meinen Klienten führe, ist die Abwägung von Vor- und Nachteilen des Medikaments. Zum Beispiel, ob der Nutzen des Medikaments für die Stimmung die negativen Auswirkungen einer verminderten Libido überwiegt und inwieweit diese Nebenwirkung die Stimmung des Klienten beeinflusst. Dies ist auch wichtig, während der Behandlung immer wieder zu evaluieren, da die sexuelle Dysfunktion mit der Zeit problematischer werden kann, wenn der Klient bemerkt, dass sie seine Beziehung oder seine Freude beeinträchtigt.“

„Wenn die ‚Abwarten-und-Beobachten‘-Strategie nicht funktioniert, empfehle ich Klienten, andere Antidepressiva in Betracht zu ziehen, sei es als Ergänzung zum SSRI oder als Ersatz. Medikamente wie Wellbutrin und Buspar werden beide zur Behandlung von Depressionen und Angstzuständen eingesetzt und können manchmal zusätzlich zu SSRI/SNRIs verwendet werden, um sexuelle Nebenwirkungen zu reduzieren.“

Wie sollte man dieses Thema mit dem Partner angehen?

Carlene MacMillan: „Antidepressiva einzunehmen ist heutzutage sehr verbreitet, und das Bewusstsein für die Auswirkungen auf die sexuelle Funktion wächst. Ich empfehle, das Thema lange vor dem Schlafzimmer zu besprechen. So gibt es weniger Raum für Missverständnisse oder Enttäuschungen, wenn es Zeit für Sex ist. Menschen, besonders am Anfang einer Beziehung, könnten annehmen, sie seien nicht sexy genug oder ‚nicht gut genug im Bett‘, wenn ihr Partner weniger Interesse an Sex zeigt als erwartet oder wenn an diesem Tag keine Orgasmen stattfinden. Es ist in der Regel viel besser, den Partner zu beruhigen und klarzumachen, dass es an den Medikamenten liegt, als ihn denken zu lassen, er würde in irgendeiner Weise versagen.“

Kim Meehan: „Eine der wichtigsten Maßnahmen, um die sexuelle Funktion während der Einnahme eines Antidepressivums zu maximieren, ist offene und direkte Kommunikation mit dem Partner. Zunächst ist es wichtig, dem Partner klarzumachen, dass die sexuelle Dysfunktion, die verminderte Libido usw. nicht an ihm oder der Beziehung liegen, sondern mit dem Medikament zusammenhängen. Das kann das Gespräch darüber öffnen, wie der Partner auf andere Weise Freude bereiten kann. Dazu gehört, über Bedürfnisse, sexuelle Wünsche, Vorlieben und Fantasien zu sprechen. Ich empfehle auch, die Intimität außerhalb des Sex zu fördern und feste Zeiten zu vereinbaren, um sich emotional mit dem Partner zu verbinden – sei es durch intime Gespräche, sinnliche Berührungen oder gemeinsame Aktivitäten, die beiden Freude bereiten.“

„Letztlich, wenn Sie das Gefühl haben, dass der Nutzen des Medikaments die sexuelle Dysfunktion überwiegt, und die sexuelle Dysfunktion Ihre Beziehung oder Ihr Selbstwertgefühl beeinträchtigt, empfehle ich, eine Sexual- und Paartherapie aufzusuchen.“

Gibt es noch etwas, das wir beachten sollten?

Carlene MacMillan: „Bedenken Sie, dass schwere Depressionen meist nicht mit großem Sexualtrieb und Luststreben einhergehen, sondern eher mit Isolation und Desinteresse. Wenn wir sie effektiv behandeln, erleben manche Menschen tatsächlich eine Zunahme der Libido und der Fähigkeit, Orgasmen zu erleben, da dieser Teil von ihnen während einer depressiven Episode oft sehr zurückgezogen war.“

Kim Meehan: „Versuchen Sie, den Sex vor der Einnahmezeit Ihres Medikaments zu planen und das Medikament nach dem sexuellen Erlebnis einzunehmen. Dieser Ansatz hängt von der Halbwertszeit des Medikaments ab (z. B. Sex um 20:45 Uhr planen, wenn die Medikamenteneinnahme um 21:00 Uhr fällig ist). Obwohl dies wirksam sein kann, kann es zu einem Verlust von Intimität führen, da Sex ‚geplant‘ werden muss und die Spontaneität verloren geht.“

„Ein weit verbreitetes Missverständnis im Zusammenhang mit verminderter Libido ist die Vorstellung, darauf zu warten, erregt zu werden. Aufgrund der Auswirkungen auf die Libido funktioniert die Erregung durch frühere sexuelle Situationen möglicherweise nicht mehr, und Sie müssen kreativer sein und sich darauf konzentrieren, sexuelle Erfahrungen zu intensivieren, die Sie zuvor nicht brauchten (sinnliche Stimmung, Aphrodisiaka, Rollenspiele, BDSM, Sexspielzeug, ausgedehntes Vorspiel).“

Dieses Interview wurde zur besseren Verständlichkeit bearbeitet und gekürzt.