Guía de un fisioterapeuta para combatir el sexo doloroso

Dispareunia: Sexo doloroso. El peor tercero en discordia imaginable. Ya sea tu primera vez, cada vez, la número 27, durante el embarazo, posparto, en una posición diferente, después de un día estresante, o durante tu ciclo menstrual, el sexo doloroso no es algo que queramos experimentar, pero alrededor del 60% de nosotras lo hemos vivido en algún momento de nuestra vida (1). Esto puede ocurrir por muchas razones, desde nuestro estado mental hasta cambios hormonales, disfunción del suelo pélvico y más.

No importa la causa, el sexo doloroso no es normal. No está bien. Y no es forma de vivir el resto de tu vida porque ¡hay ayuda! Como fisioterapeuta, puedo especializarme en muchas áreas, pero cuando descubrí el mundo de la fisioterapia de la salud pélvica y el hecho de que dentro de este ámbito existen soluciones conservadoras para la mayoría de los casos de dispareunia, no hubo vuelta atrás. Abordemos algunos culpables comunes de la dispareunia:

Músculo, amigo

El suelo pélvico. Todas tenemos uno, pero no todas tenemos control sobre él. Para definir rápidamente el suelo pélvico: es un grupo de músculos que llenan la base de nuestra pelvis para sostener nuestros órganos, controlar la continencia (no perder heces, orina o gases), proporcionar estabilidad central y participar en la función sexual. Están muy ocupados. TAN ocupados que a veces (los músculos del suelo pélvico) olvidan cómo relajarse cuando es momento de la penetración vaginal, y el resultado es: bloqueo vaginal, o vaginismo.

A menudo esto está vinculado al miedo y la ansiedad en torno al sexo, con o sin antecedentes previos de sexo doloroso. Nuestro cerebro es el centro de control de cada movimiento que hacemos, cada sensación que sentimos, cada decisión que tomamos, cada orgasmo que tenemos (o no)... entiendes el punto. Si hay miedo o una asociación negativa con el sexo penetrativo, es probable que nuestro cerebro le diga a los músculos del suelo pélvico que se cierren. cuando cualquier cosa, especialmente un pene, se atreva a entrar en la vagina.

Sin embargo, puede haber casos en que el vaginismo esté presente sin una relación negativa con el sexo. Diagnósticos como endometriosis, síndrome de vejiga dolorosa, otros trastornos de dolor crónico o problemas musculoesqueléticos que causan dolor pueden generar un problema de control muscular que resulta en vaginismo. Esto significa que la capacidad de contraer y relajar voluntariamente los músculos del suelo pélvico está afectada. Nuestro suelo pélvico es un equipo de músculos muy complejo, por lo que es muy importante encontrar el origen del vaginismo para tratarlo eficazmente.

Problemas con el tejido cicatricial

Las cicatrices como resultado de una incisión por cesárea, un desgarro vaginal o episiotomía durante el parto, procedimientos quirúrgicos, endometriosis y similares, pueden contribuir a la aparición de dispareunia. El tejido cicatricial es la respuesta del cuerpo a un trauma que básicamente crea una rave de colágeno, pero sin música ni luces láser: desorganizado, caótico y con colágeno por todas partes.

En el proceso de reparación del cuerpo, el tejido cicatricial se adhiere a todo lo que puede para sanar, estabilizar y proteger esa área, a menudo afectando órganos y otros tejidos, lo que puede causar alteraciones en la función muscular y orgánica, contribuyendo al sexo doloroso.

Además de la naturaleza restrictiva del tejido cicatricial, también se desarrollan nuevas y extremadamente sensibles terminaciones nerviosas en el sitio. No es de extrañar entonces que si experimentas sexo doloroso y tienes antecedentes de intervenciones quirúrgicas o un trastorno que genera crecimiento de tejido cicatricial, esta podría ser una de las fuentes, si no la fuente de tu dolor.

Hormonas no tan excitadas

No podemos vivir con ellas, ni sin ellas. Las hormonas juegan un papel enorme en todo lo relacionado con el sexo. No es ninguna sorpresa. Afectan nuestros procesos de lubricación vaginal, libido, fuerza y elasticidad muscular. Si eres una mamá lactante, una CEO estresada, una atleta perimenopáusica o una escritora sin sueño, probablemente haya problemas hormonales que contribuyen a la experiencia de relaciones sexuales dolorosas.

El estrógeno, la progesterona, la testosterona y el cortisol son las cuatro hormonas principales que influyen en nuestra capacidad para tener sexo sin dolor. Cada etapa de la vida trae cambios en el equilibrio hormonal, por lo que para mantenerlo lo más estable posible, estos cuatro consejos no tan simples son clave:

1. Maneja tu estrés
2. Mantén una dieta saludable
3. Haz ejercicio
4. Duerme lo suficiente

MUY fácil (inserta emoji de risa nerviosa). Bien, aquí tienes una lista más realista de recomendaciones para implementar cuando intentes tener sexo con un desequilibrio hormonal:

• Preliminares (deberíamos hacerlos siempre): Esto te pondrá en el ánimo, mejorará tu lubricación vaginal, aumentará el flujo sanguíneo a la musculatura del suelo pélvico permitiendo mayor movilidad y menos espacio para el dolor.
• Usar un lubricante además de lo que produce tu vagina ayudará a disminuir la fricción y la irritación, ya que esto podría ser una de las causas posibles del sexo doloroso.
• Usa un lubricante no tóxico. No tóxico porque la mayoría de los lubricantes personales contienen químicos dañinos que pueden ser abrasivos para el tejido vaginal y causar dolor.
• Comunica tus necesidades: ¿Dónde se siente bien, qué posición, profundidad, velocidad? ¿Qué necesitas para estar libre de dolor? Hazlo saber a tu pareja.

Estas son recomendaciones muy generales, pero un excelente punto de partida si sientes que tus problemas con el sexo doloroso se originan aquí. Si puedes participar en el sexo sin dolor, y alcanzar el clímax, en realidad estarás en camino de lograr tres de los cuatro consejos de la primera lista (o los cuatro si te gusta disfrutar de una ensalada al lado de tu sexo).

La buena noticia

La dispareunia puede presentarse de muchas formas y por muchas otras razones que no abordé aquí. No importa la causa, es importante entender que existe un tratamiento conservador exitoso disponible, sin importar cuánto tiempo hayas tenido síntomas de sexo doloroso. Al abordar alteraciones en el comportamiento, control y elasticidad muscular, alineación estructural, tejido cicatricial y equilibrio hormonal, el sexo doloroso puede convertirse eventualmente en cosa del pasado.

Si te sentiste identificada con alguna parte de este texto, busca la ayuda de un profesional capacitado especializado en el manejo conservador de la disfunción sexual. Puedes localizar un fisioterapeuta de salud pélvica en tu área aquí.

Referencias:

1. Heim LJ. Evaluación y diagnóstico diferencial de la dispareunia. Am Fam Physician. 2001;63:1535–1544.